新華社北京7月26日電（記者彭韻佳、沐鐵城）國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部26日發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，深化跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，破解異地就醫(yī)備案不便捷等堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。
推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是完善醫(yī)保制度、解決人民群眾突出關(guān)切的重要改革舉措。
通知明確跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算“十四五”的目標(biāo)任務(wù)，2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番等。
通知對(duì)住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算等政策進(jìn)行統(tǒng)一，明確跨省直接結(jié)算時(shí)原則上均執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策；“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；“先預(yù)付、后清算”異地就醫(yī)資金管理要求等。
通知進(jìn)一步規(guī)范異地就醫(yī)備案政策，包括異地就醫(yī)備案人員范圍拓展到跨省急診人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員；統(tǒng)一備案有效期，有效期內(nèi)參保人可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)；支持參保人員在備案地和參保地雙向享受待遇等。
此外，通知規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算服務(wù)范圍，將急診搶救費(fèi)用、住院期間院外檢查治療購(gòu)藥費(fèi)用和符合就醫(yī)地管理規(guī)定的無(wú)第三方責(zé)任外傷費(fèi)用納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。
在協(xié)同業(yè)務(wù)方面，通知對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跨區(qū)域協(xié)同流程進(jìn)行規(guī)范，建立就醫(yī)地與參保地協(xié)同處理問(wèn)題的機(jī)制，提高地區(qū)間問(wèn)題協(xié)同處置效率。
通知要求，各地醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)調(diào)整相關(guān)政策措施，確保2022年12月底前同國(guó)家政策相銜接。相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
