大西北網(wǎng)訊 12月5日，甘肅省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《甘肅省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”實(shí)施方案》，要求迅速開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)（以下簡(jiǎn)稱“專項(xiàng)行動(dòng)”）“回頭看”工作，利用1個(gè)月時(shí)間，認(rèn)真梳理查找專項(xiàng)行動(dòng)自查工作中的短板，強(qiáng)化執(zhí)紀(jì)問責(zé)，形成高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)決查處一批大案要案，堅(jiān)決杜絕沈陽騙保案的類似問題在我省發(fā)生，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得實(shí)效，切實(shí)保障醫(yī)保基金安全。
此次專項(xiàng)行動(dòng)聚焦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，重點(diǎn)核查以下3個(gè)領(lǐng)域的問題：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)查處誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會(huì)保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、伙同或協(xié)助參保人員套取醫(yī)保基金、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為。在定點(diǎn)零售藥店：重點(diǎn)查處串換藥品、刷社會(huì)保障卡套取醫(yī)保基金等行為。對(duì)參保人員重點(diǎn)查處通過冒名頂替、票據(jù)作假騙取醫(yī)保基金等行為。
專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”期間，集中力量查處一批社會(huì)影響惡劣的案件；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)巡查稽核，及時(shí)堵塞監(jiān)管漏洞。違法違規(guī)案件一經(jīng)查實(shí)，視其情節(jié)分別采取拒付費(fèi)用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等措施，從嚴(yán)、從重、從快處理。
衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合專項(xiàng)行動(dòng)檢查，參與轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的檢查，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、違規(guī)醫(yī)務(wù)人員依法依規(guī)進(jìn)行處理。公安部門負(fù)責(zé)偵辦醫(yī)保領(lǐng)域發(fā)生的依法由公安機(jī)關(guān)管轄的刑事案件，并會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法與刑事司法的銜接。藥監(jiān)部門配合對(duì)定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行專項(xiàng)檢查，對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)定點(diǎn)零售藥店依法依規(guī)進(jìn)行處理。
《方案》明確，規(guī)范“兩定”機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。對(duì)發(fā)生欺詐騙取醫(yī)療保障基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店，一律解除服務(wù)協(xié)議。被解除服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
