健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役。實(shí)施健康扶貧工程，事關(guān)脫貧攻堅(jiān)成敗，事關(guān)如期全面建成小康社會(huì)。習(xí)近平總書記十分關(guān)注健康扶貧，在扶貧考察、會(huì)議座談等重要場合反復(fù)強(qiáng)調(diào)健康扶貧，黨中央、國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》、《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》都對健康扶貧作出重要部署。
近年來，甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)始終將健康扶貧作為首要政治任務(wù)，在保障貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，以及緩解因病致貧返貧問題方面取得了積極成效，為全省脫貧攻堅(jiān)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
按照“基本醫(yī)療有保障”的總體要求，甘肅將國家衛(wèi)生健康委確定的農(nóng)村貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的總體目標(biāo)細(xì)化為健康扶貧“一保四有”標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)、政策精準(zhǔn)、措施精準(zhǔn)和落實(shí)精準(zhǔn)為抓手，按照三年任務(wù)兩年完成的時(shí)間計(jì)劃，督促各級(jí)倒排時(shí)間，對標(biāo)完成健康扶貧任務(wù)。
緊盯“看得起病”提高貧困人口醫(yī)療保障水平
近年來，甘肅省先后出臺(tái)《關(guān)于完善甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障政策的通知》、《甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》、《甘肅省健康扶貧工程實(shí)施方案》、《關(guān)于組織開展全省健康扶貧先鋒行動(dòng)的實(shí)施意見》等系列文件，整合優(yōu)化健康扶貧政策，提升貧困人口保障水平，對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（符合分級(jí)診療政策在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及使用目錄內(nèi)藥品、耗材）形成了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三道防線。
值得一提的是，甘肅省積極采取分級(jí)診療引導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診及控制不合規(guī)費(fèi)用等措施，減輕貧困人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)：
在提高基本醫(yī)保保障水平方面，甘肅對合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后,實(shí)際報(bào)銷比達(dá)不到85%的，按照合規(guī)費(fèi)用85%補(bǔ)償。同時(shí)，落實(shí)建檔立卡貧困人口參加基本醫(yī)保費(fèi)用資助政策和基本醫(yī)保報(bào)銷比提高5個(gè)百分點(diǎn)政策。
在提高大病保險(xiǎn)保障水平方面，甘肅建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)起付線降至2000元（其他人群5000元），并提高報(bào)銷比分段報(bào)銷72%-90%。對經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,達(dá)不到醫(yī)療救助條件,實(shí)際報(bào)銷比達(dá)不到85%的，按照合規(guī)費(fèi)用85%補(bǔ)償。
在實(shí)施醫(yī)療救助兜底保障政策方面，甘肅建檔立卡貧因人口個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含門診慢特病）經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后,年累計(jì)自負(fù)比例控制在10%-15%。出臺(tái)《甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法》，將4大類45種門診慢性特殊疾病納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理，視病情開具延伸處方和長處方（一次性可開具最長2個(gè)月的配藥量），甘肅省在全國率先將門診慢特病治療費(fèi)用納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，并享受健康扶貧各項(xiàng)報(bào)銷政策。
在實(shí)行“先看病后付費(fèi)”“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)方面，甘肅建檔立卡貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和50種重大疾病在大病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，不收取押金、不設(shè)起付線，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)服務(wù)。
緊盯“看得好病”實(shí)施“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃
為了精準(zhǔn)掌握甘肅省內(nèi)因病致貧返貧情況。2018年衛(wèi)生部門對全省未脫貧的建檔立卡貧困人口的患病情況、治療情況、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用情況進(jìn)行再摸底調(diào)查，精準(zhǔn)掌握底數(shù)，通過“健康甘肅”手機(jī)APP軟件，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)匯總、進(jìn)度實(shí)時(shí)跟蹤、內(nèi)容規(guī)范統(tǒng)一。
同時(shí)，甘肅按照《甘肅省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作實(shí)施方案》，扎實(shí)開展大病集中救治，對建檔立卡貧困戶患50種重大疾病患者，建立臺(tái)賬，進(jìn)行集中救治。2018年，重點(diǎn)優(yōu)先完成國家規(guī)定的13種大病救治。截至9月底，全省患13種大病需救治8310人，已救治8264人，救治率99.4%（未救治患者主要以兒童先心病等待手術(shù)時(shí)機(jī)和晚期腫瘤患者放棄治療為主）。
針對建檔立卡貧困人口個(gè)人自負(fù)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，甘肅將其全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障范圍，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用年累計(jì)自負(fù)比例控制在10%-15%。
同時(shí)，為將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)做細(xì)，2018年甘肅制定印發(fā)《甘肅省貧困人口“一人一策”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)方案》和《甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法》，組織4.5萬名省、市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療專家和醫(yī)務(wù)人員，組成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為建檔立卡貧困人口精準(zhǔn)制定“一人一策”“一病一方”健康幫扶措施，提供個(gè)性化、全方位、免費(fèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，并通過“健康甘肅”手機(jī)APP動(dòng)態(tài)監(jiān)測工作進(jìn)展、監(jiān)管措施落實(shí)、評估簽約幫扶質(zhì)量。
緊盯“看得上病”提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力
2015年以來，甘肅省級(jí)財(cái)政累計(jì)投入2.6億元，建設(shè)縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科136個(gè)、薄弱學(xué)科72個(gè)。2018年，甘肅省政府為民辦實(shí)事繼續(xù)投入1億元列建80個(gè)縣級(jí)薄弱學(xué)科，投入1750萬元列建14個(gè)縣級(jí)重點(diǎn)專科，今年將實(shí)現(xiàn)貧困縣重點(diǎn)專科全覆蓋，2019年實(shí)現(xiàn)薄弱學(xué)科建設(shè)全覆蓋。
同時(shí)，為提升貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力，甘肅加強(qiáng)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，通過爭取中央和地方各級(jí)財(cái)政支持，全省已完成6220個(gè)貧困村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。2018年，省級(jí)財(cái)政投入4800萬元，為3720個(gè)村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)。對全省75個(gè)貧困縣共103所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2350個(gè)村衛(wèi)生室，按照“一院一策、一村一策”的原則，由市、縣兩級(jí)共同完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，由縣級(jí)完成村衛(wèi)生室建設(shè)，確保達(dá)到“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所標(biāo)準(zhǔn)化的衛(wèi)生院、每個(gè)行政村有一所衛(wèi)生室”。
在“組團(tuán)式”健康扶貧方面，甘肅衛(wèi)生部門聯(lián)合省委組織部印發(fā)《甘肅省“兩州一縣”和18個(gè)深度貧困縣醫(yī)療人才“組團(tuán)式”健康扶貧工作實(shí)施方案》，安排省級(jí)9家醫(yī)院和12個(gè)市的市級(jí)醫(yī)院，以分院標(biāo)準(zhǔn)一對一整體托管幫扶35個(gè)深度貧困縣縣級(jí)醫(yī)院，并加掛分院牌子，積極幫助受援醫(yī)院改善管理、建設(shè)學(xué)科、培養(yǎng)人才，指導(dǎo)當(dāng)?shù)刈龊?ldquo;一人一策”等工作，加快提升“兩州一縣”及18個(gè)深度貧困縣醫(yī)療衛(wèi)生保障能力，力爭使縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力、服務(wù)水平達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，貧困縣縣域內(nèi)診治率達(dá)到90%。
通過向國家衛(wèi)生健康委、教育部積極爭取，甘肅將農(nóng)村訂單定向生培養(yǎng)規(guī)模由510名增加到800名，爭取2019年達(dá)到l100名。實(shí)施全科醫(yī)生“一縣一策、一鄉(xiāng)一策”配備方案，鼓勵(lì)已取得資質(zhì)的全科醫(yī)生完成注冊；全科醫(yī)生配備不足的，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，取得全科醫(yī)生資格。2018年已安排全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)500名，累計(jì)完成全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)5829名，全省已達(dá)到平均每萬人口2名的目標(biāo)。
緊盯“少生病”提升貧困地區(qū)群眾健康水平
2018年，甘肅省將農(nóng)村婦女“兩癌”檢查列為省政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目，從2018年開始，利用3年時(shí)間，為全省80%的35～59歲農(nóng)村婦女進(jìn)行“兩癌”檢查。深入開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查和農(nóng)村婦女孕前、孕早期補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目，健全完善產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，有效減少出生缺陷疾病發(fā)生。
在強(qiáng)化健康扶貧宣傳的前提下，通過社會(huì)宣傳、陣地宣傳、入戶宣傳、需求宣傳、新聞宣傳等措施，深入宣傳解讀健康扶貧惠民政策和群眾看病“七個(gè)知曉”內(nèi)容，對健康扶貧政策知曉率達(dá)不到要求的實(shí)行一票否決。利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)上門巡診、扶貧入戶走訪的有利時(shí)機(jī)，向群眾開展面對面的宣傳講解工作。發(fā)揮健康專干服務(wù)基層群眾作用，切實(shí)做好“五幫兩核”工作，同時(shí)宣傳健康扶貧政策。在35個(gè)深度貧困縣開展宣傳培訓(xùn)40余場，發(fā)放宣傳品25萬份。
截至目前，甘肅省建檔立卡貧困人口合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到88.27%，實(shí)現(xiàn)“先看病后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)；13種大病救治率99.4%，家庭醫(yī)生簽約率達(dá)到99.78%，克汀病、氟骨癥等重點(diǎn)地方病現(xiàn)癥病人門診住院費(fèi)用享受建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策；全省孕產(chǎn)婦死亡率（14.45/10萬）、5歲以下兒童死亡率（5.40‰）、嬰兒死亡率（4.47‰）等健康指標(biāo)連續(xù)多年優(yōu)于全國平均值。
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
