省級(jí)15家醫(yī)院將全面推開公立醫(yī)院綜合改革
公立醫(yī)院將取消掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)
大西北網(wǎng)訊 8月24日，甘肅省政府新聞辦召開全面推開公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會(huì)。
據(jù)悉，8月26日零時(shí)，省級(jí)15家公立醫(yī)院將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，藥品零差率銷售。8月底前，我省省級(jí)15家公立醫(yī)院和11個(gè)非國(guó)家試點(diǎn)市州將全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成實(shí)現(xiàn)全省全覆蓋，意味著我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將徹底告別“以藥補(bǔ)醫(yī)”時(shí)代。
實(shí)行“藥品零差率”后，如何監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能出現(xiàn)的趨利行為？記者了解到，醫(yī)改相關(guān)部門將采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和監(jiān)管，嚴(yán)格將住院患者自付費(fèi)用控制在30%以內(nèi)。一是繼續(xù)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八八排隊(duì)”等行業(yè)監(jiān)管制度，推行醫(yī)療行為“千分制”管理，強(qiáng)化問責(zé)機(jī)制，對(duì)藥占比、每門急診次均費(fèi)用增幅、每出院者次均費(fèi)用增幅、業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)幅度、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度等指標(biāo)的控制情況；二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為，通過實(shí)施臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)等措施促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療。
藥品加成（中藥飲片除外）減少的合理收入主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償、辦醫(yī)主體財(cái)政補(bǔ)償，醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)，醫(yī)院不會(huì)出現(xiàn)政策性虧損。
讀圖看醫(yī)改
本次改革的原則是什么？
本次改革的總體原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”。
調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遵循“公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)，醫(yī)保基金基本可承受，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加”的基本原則。
把降低藥品價(jià)格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是提高診療、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、財(cái)政適度補(bǔ)償、醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制轉(zhuǎn)換等改革同步實(shí)施，無縫對(duì)接，確保群眾負(fù)擔(dān)總體不增加。
醫(yī)療服務(wù)價(jià)格發(fā)生什么變化？
1.上調(diào)部分：診察、護(hù)理、手術(shù)、治療等價(jià)格【調(diào)增診療、護(hù)理、手術(shù)（5090項(xiàng)）、治療等共計(jì)6113項(xiàng)】
2.下調(diào)部分：大型醫(yī)用設(shè)備檢查及檢驗(yàn)價(jià)格（調(diào)降檢查、檢驗(yàn)共計(jì)1231項(xiàng)）
3.未調(diào)部分：長(zhǎng)期病患者的康復(fù)類、神經(jīng)類、血液透析等項(xiàng)目（計(jì)670項(xiàng)）
4.取消部分： 取消掛號(hào)費(fèi)，并入診查費(fèi)，西醫(yī)門診診查費(fèi)調(diào)整2元。
■部分服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格有變化
大型儀器檢查平均降低8.3% 檢驗(yàn)平均降低19.7%
護(hù)理平均增長(zhǎng)89.9% 治療平均增長(zhǎng)19.8%
手術(shù)按級(jí)別平均增長(zhǎng)43.8%（除麻醉、輔助操作部分）
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報(bào)銷范圍，確?？傮w上群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。通過病歷驗(yàn)證、帶量測(cè)算、醫(yī)保資金承受能力測(cè)算，減輕了患者總體費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
但就每一位患者而言，由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目調(diào)整降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，調(diào)增住院、護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格，因病種與個(gè)體存在差異會(huì)有不同影響。內(nèi)科住院病人因藥品費(fèi)用占比較高，此次調(diào)整后費(fèi)用有所下降；外科病人因手術(shù)等項(xiàng)目調(diào)增，調(diào)整后費(fèi)用有所上漲。
藥品售價(jià)有什么變化？
此次改革，蘭州市轄區(qū)所有公立醫(yī)院藥價(jià)都將有不同程度的降低。以下選取10元以內(nèi)、100元以內(nèi)、1000元以上不同價(jià)位區(qū)間的常用藥品對(duì)藥品零差率降低的藥品價(jià)格進(jìn)行對(duì)比。
調(diào)整后的價(jià)格變化如下表
10元以下
蘭州市市屬醫(yī)院落實(shí)藥品零差率后部分藥品售價(jià)情況：
藥品名稱規(guī)格零差價(jià)前零售價(jià)（元）零差價(jià)后零售價(jià)（元）
乙酰螺旋霉素片0.1*24 3.30 2.87
鹽酸左氧氟沙星膠囊0.1g 4.60 4.00
阿莫西林膠囊0.25g*50 8.07 7.02
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100元以下
注射用哌拉西林他唑巴坦2.25g 32.10 28
雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mg 63.2 54.96
阿德福韋酯片10mg 77.40 67.30
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100元以上
恩替卡韋分散片0.5mg 153.64 133.60
注射用生長(zhǎng)抑素14肽3mg 594.50 542
聚乙二醇干擾素a-2a注射液0.5ml:180ug 1047.50 995.00
醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6mg 2104.49 2051.99
解讀
蘭州市醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示， 通過對(duì)部分藥品的價(jià)格改變分析后可以看到，100元以下的藥品均減少了15%的藥品加成，500元、1000以上的高價(jià)藥品在原政策銷售中并不是按照15%來調(diào)價(jià)，通過這次的零差率銷售政策售價(jià)也有不同程度的降低。
具體調(diào)控方式:取消掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，取消暖氣費(fèi)、空調(diào)費(fèi)并入床位費(fèi)等，大型設(shè)備檢查治療費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用降低15%至25%。同時(shí)，將所有調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，調(diào)整相關(guān)報(bào)銷政策，總體上不增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（甘菊萍）
(責(zé)任編輯：蘇玉梅)
