大西北網(wǎng)訊 今年以來，山丹縣社保中心緊扣醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、報(bào)銷、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全力打造病有所保、病有所醫(yī)、病有所助的利民、惠民醫(yī)保體系，為參保群眾撐好“醫(yī)保傘”。
提供貼心服務(wù)，讓群眾舒心辦事。在社保經(jīng)辦大廳設(shè)置政策咨詢服務(wù)臺，設(shè)立城鎮(zhèn)職工(居民)醫(yī)保審核結(jié)算和特慢病門診報(bào)銷、城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)受理窗口等多個(gè)辦事窗口，方便群眾咨詢政策、辦理參保、就醫(yī)報(bào)銷；及時(shí)組織“兩定”機(jī)構(gòu)工作人員進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力和服務(wù)素質(zhì)；優(yōu)化信息網(wǎng)絡(luò)、完善結(jié)算平臺、簡化辦事程序，做到了人在醫(yī)院住、數(shù)在網(wǎng)上傳、錢在銀行走，為群眾提供方便、快捷、準(zhǔn)確的醫(yī)保“綠色通道”。
今年以來，共接待咨詢?nèi)罕?1800余人(次)，組織各類培訓(xùn)6場(次)，確保服務(wù)溝通零距離、辦理流程零障礙、服務(wù)質(zhì)量零差錯(cuò)、服務(wù)受理零投訴、政策執(zhí)行零折扣，形成了“人人都是窗口，個(gè)個(gè)爭創(chuàng)一流”的濃厚氛圍。
管好醫(yī)保基金，讓群眾享受實(shí)惠。嚴(yán)格基金審批程序，有力遏制違規(guī)擠占、挪用基金的行為；強(qiáng)化崗位管理和職責(zé)分工，杜絕錯(cuò)報(bào)、誤報(bào)及降低審核標(biāo)準(zhǔn)等情況的發(fā)生；加強(qiáng)基金安全運(yùn)行防范工作，精確規(guī)范做好醫(yī)保基金預(yù)算；嚴(yán)格按照慢病門診登記表的病種名稱及有效期進(jìn)行審核，指派專人對購藥發(fā)票和處方進(jìn)行收集整理，并認(rèn)真填寫《慢病門診報(bào)銷審簽單》。
至2016年年底，全縣職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保20495人，基金征繳5673.41萬元，為7803人核報(bào)醫(yī)療費(fèi)3232.44萬元；生育保險(xiǎn)參保10378人，基金征繳239.26萬元，為200人報(bào)銷生育保險(xiǎn)費(fèi)46.89萬元；全縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保27688人，基金征繳283.35萬元；工傷保險(xiǎn)參保7975人，基金征繳214.3萬元，為328人支付工傷金176.38萬元；使廣大群眾得實(shí)惠。
加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管，讓群眾安心就醫(yī)。建立了定點(diǎn)醫(yī)院日常跟蹤檢查制度，進(jìn)一步調(diào)整完善《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《醫(yī)療結(jié)算協(xié)議書》。參保人員住院后，社保中心及時(shí)與主治醫(yī)生銜接，了解病人病情和治療方案，定期、不定期對定點(diǎn)醫(yī)院病人住院期間的在床、用藥、治療項(xiàng)目及參保人員身份信息、病歷等情況進(jìn)行檢查，有效杜絕定點(diǎn)醫(yī)院隨意放寬住院收治和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)、超范圍用藥、不合理檢查等違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。
2016年共核查定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷438份，其中職工279份、居民123份、生育36份，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄，同時(shí)將病歷審核結(jié)果向各醫(yī)院及時(shí)反饋，確保全縣“定點(diǎn)”醫(yī)院接診規(guī)范、安全、合理，為群眾營造了良好的就醫(yī)環(huán)境。
