靈臺(tái)縣人社局近日下發(fā)了《靈臺(tái)縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病門診經(jīng)辦流程》，明確了該縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保特殊慢性病門診的病種范圍、報(bào)銷比例和支付限額。此舉旨在為進(jìn)一步完善該縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保障水平，規(guī)范參保人員特殊慢性病門診管理，保障門診慢性病患者就醫(yī)需求。
城鎮(zhèn)職工特殊慢性病共三大類、20種，按類分設(shè)年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額，與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，報(bào)銷總額不超過(guò)當(dāng)年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額。其中Ⅰ類4種，年報(bào)銷限額3萬(wàn)元：尿毒癥透析治療、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害；Ⅱ類8種，年報(bào)銷限額2萬(wàn)元：惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、失代償期肝硬化、腦癱、癲癇、強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力；Ⅲ類8種，年報(bào)銷限額1萬(wàn)元：高血壓病(Ⅱ級(jí)及以上)、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、飲食控制無(wú)效糖尿病、心臟病并發(fā)心功能不全、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、耐藥性結(jié)核病。
城鎮(zhèn)居民特殊慢性病暫定為：心、腦血管疾病合并癥，老年糖尿病合并癥，老年慢性肺心病，類風(fēng)濕，精神分裂癥，紅斑狼瘡，慢性乙型肝炎，尿毒癥，惡性腫瘤晚期，肝硬化晚期，腎透析，惡性腫瘤放療、化療12種病。
據(jù)了解，享受特殊慢性病門診醫(yī)療待遇的城鎮(zhèn)居民，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》《診療項(xiàng)目》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》等政策范圍內(nèi)的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，由個(gè)人支付起付標(biāo)準(zhǔn)100元后，按50%的比例報(bào)銷，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的門診醫(yī)療費(fèi)不得超過(guò)2000元。
